Menu
Home
Abonnementen
Openingstijden
Groepslessen
Groepslesrooster
Nopbasic Workout
Zumba
Pump
Zonnebank
Personal Training, Voedingsadvies & Karate
Begin datum Training
*
Geboortedatum
*
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Month
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Year
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
E-mailadres
*
Naam
*
Voornaam
Achternaam
Adres
*
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoonnummer
*
Ondergetekende (bij minderjarigheid, ouders of voogd) verklaart hierbij kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden van Sportschool Nopbasicgym (www.nopbasicgym.nl) en zich aan de voorwaarden daarin genoemd te zullen houden. Opzegging van het lidmaatschap dient schriftelijk of per e-mail te worden gemeld.
Ondergetekende geeft toestemming voor verwerking (bijzondere) persoonsgegevens
Ik ga akkoord
Handtekening:
Handtekening ouder of verzorger (indien jonger dan 18jr):
(De velden voor ondertekening kunt u voor nu leeglaten, wanneer u bij ons aan de balie komt, printen wij dit formulier uit voor ondertekening)
Doorlopende Machtiging SEPA Euro-Incasso
Naam incassant:
Nopbasicgym
Adres incassant:
Bouwerskamp 4
Postcode incassant:
8301 AG
Woonplaats incassant:
Emmeloord
Incassant ID:
NL37RABO 0129097756
Kenmerk machtiging:
Lidmaatschap Nopbasicgym
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan sportschool Nopbasicgym om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en om uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van sportschool Nopbasicgym inzake uw lidmaatschap.
Het lidmaatschap bedraagt voor leden van 12 t/m 16jr € 18.- pm. Voor leden van 17 t/m 65jr bedraagt het lidmaatschap € 25,50 pm. Bij het bereiken van de 65 jarige leeftijd zal het lidmaatschap € 18,- pm bedragen.
Inschrijfgeld bedraagt eenmalig € 10,-
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
IBAN rekeningnummer
*
Ten name van
*
Handtekening:
Plaats:
Datum:
(De velden voor ondertekening kunt u voor nu leeglaten, wanneer u bij ons aan de balie komt, printen wij dit formulier uit voor ondertekening)
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
Betaling akkoord, met automatische incasso
Phone
This field is for validation purposes and should be left unchanged.